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手術後疼痛可求助局部神經阻斷

好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

圖說：成大醫院麻醉部王祈斐醫師

對手術的病人來說，術後疼痛是相當痛苦的，尤其是有大手術的病人，因為傷口大又深，當麻醉藥效消失後，疼痛指數爆表，嚴重還會影響手術成果和預後。成大醫院今(30)日發表專文，指出利用局部麻醉的方式，可以對疼痛進行有效控制，相對於目前病患自費的按壓式止痛劑給藥器的止痛效果要來得更直接。

6歲小男生因車禍致腳踝部位骨折，接受復位固定手術。考量心智年齡狀態，術中採用全身麻醉，術後在恢復室給予短效性止痛藥物。但回病房後很快又開始痛起來，加上首次手術的壓力影響，導致這名小病人哭鬧不停。成大醫院麻醉部王祈斐醫師表示，經評估後，APS（急性疼痛服務小組）醫師幫他在後膝窩處施打超音波導引區域神經阻斷，情況立即戲劇性地改觀，小弟弟還頑皮翹起腳，笑著展示那包紮的手術部位。

另有一位55歲女性因肺部腫瘤接受胸腔鏡部分肺切除手術，術後劇烈疼痛讓她不敢用力呼吸，結果造成血氧不足，病患又痛又喘，極不舒服。APS醫師很快幫她放置硬脊膜外腔導管，由醫師控制好單次給藥的量，再接上止痛裝置；止痛藥物持續給予後，病人的呼吸症狀立刻獲得改善，而且沒有不良副作用產生。

王祈斐醫師說，術後疼痛是麻醉後最常面臨的挑戰，即時而妥善的處置，除了可以減輕病患的痛苦，對身體功能的恢復也有重大助益。成大醫院麻醉部特別成立APS (Acute pain service)小組，成員包括麻醉醫師、術後病房訪視護理師及病患自控式止痛設置人員。APS必須掌握即時、進階且安全有效的急性疼痛治療原則，服務住院中的手術後病患。

這種術後急性疼痛的處理，有賴於超音波導引神經阻斷技術的進步，讓使用「區域麻醉」的處置能夠扮演更重要的角色，包括：增加手術中的麻醉效能，及術後急性疼痛的處理。

王祈斐醫師指出，「區域麻醉」因為對全身性的影響相對較小，是「促進手術後恢復」策略的一環，其優點包括：較長且較好的止痛效果、患者較早敢於活動、較少術後噁心和嘔吐、較快恢復腸胃功能等。

因此，成大醫院每天術後病房訪視護理師在例行巡房時，會主動發覺困難術後疼痛治療的病人，即時回報APS小組麻醉醫師，評估後決定處理方針，並快速施行相關治療。王祈斐醫師說，治療的方式包括：靜脈注射式或硬脊膜外腔注射式病患自控式止痛裝置、超音波導引區域神經阻斷術，少數則需會診相關科別的醫師。APS小組也會每週定期會議，做個案討論、文獻報告與經驗交流。

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